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動態血壓知識

一、什么是動態血壓?
動態血壓全稱為無創性血壓監測(ABPM),是使用動態血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內,每間隔一定時間內的血壓值。它可連續監測一個人24小時日常生活狀態下血壓,如白晝、夜間、清晨血壓;輕、中度體力活動狀態下的血壓等,從而避免了單次測血壓之間的客觀差異和“白大衣現象”,它有助于篩選臨界及輕度高血壓,識別經治療/未經治療的假性高血壓患者,有助于評價降壓藥物的降壓效果,有助于探討靶器官損傷程度并估計預后等。

二、有必要監測動態血壓嗎?
根據《2014 ESH ABPM 指南推薦的ABPM臨床適應證》,監測動態血壓可以識別白大衣性高血壓,識別隱蔽性高血壓,識別異常24小時血壓節律,評估降壓療效。同時也可以評估清晨血壓,篩查和隨訪睡眠呼吸暫停,評估血壓變異,評估特殊人群如兒童、青少年、孕婦、老年人及高風險人群的高血壓,識別動態低血壓,確定帕金森病患者的血壓模式,評估內分泌性高血壓。

三、監測動態血壓的意義?
1、去除了偶測血壓的偶然性,避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓,較為客觀真實地反映血壓情況。
2、動態血壓可獲知更多的血壓數據,能實際反映血壓在全天內的變化規律。
3、對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時治療。
4、動態血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果,幫助選擇藥物,調整劑量與給藥時間。
5、判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動態血管病變或腎功能改變的高血壓病人,其日夜之間的差值較小。
6、預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。在凌晨血壓突然升高時,最易發生心腦血管疾病。
7、動態血壓對判斷預后有重要意義。與常規血壓相比,24小時平均血壓偏高者其病死率及第一次心血管病發病率,均高于24小時平均血壓偏低者。特別是50歲以下,舒張壓<16.0kPa(105mmHg ),而以往無心血管病發作者,測量動態血壓更有意義,可指導用藥,預測心血管病發作。

四、動態血壓與科學用藥的關系?
在2011年英國高血壓指南中,一項變化非常引人注目,即診室血壓在140/90 mmHg以上懷疑高血壓的患者都必須進行動態血壓ABPM監測,才能對診室篩查發現的高血壓予以確診。除了診室血壓在180/110mmHg以上的重度或3級高血壓患者,都應等待ABPM的結果才能啟動降壓藥物治療。
1、對于新發現血壓升高,還沒有開始服用降壓藥物者,可以有效避免對“白大衣性高血壓”實施降壓治療,減少無益而潛在低血壓風險。對已經接收藥物治療者,可識別出治療后的“白大衣性未控制高血壓”,避免過度治療。
2、動態血壓監測可以測量輕、中度體力活動狀態下的血壓和睡眠過程中的血壓,可以發現“隱匿性高血壓”,包括特定時段的高血壓,如“單純夜間高血壓”。在服藥患者中可識別“隱蔽性未控制高血壓”,這些患者一部分是病情較重,一部分是服用的藥物種類或劑量不合適,可以科學指導服用降壓藥物。
3、動態血壓監測超過一個晝夜的血壓變化趨勢,包括血壓在夜間的下降情況,在晨起的升高情況,及一個晝夜中血壓的總體變異情況,這些指標可以提高心血管風險評估的準確性。

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